阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊断与治疗

阿尔茨海默病（AD）源性轻度认知障碍（MCI）是AD早期有临床症状的阶段，也是AD早期诊断和防治重要窗口。美国AD协会将AD源性MCI定义为个体有轻度认知和记忆损伤，但没有痴呆的阶段，介入正常衰老和痴呆之间的一种状态。

福建医科大学附属协和医院陈晓春教授在“中华医学会第二十七次神经病学学术会议”上对最新发表《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗专家共识 2024》进行了详细介绍。

共识更新主要3个方面的新进展，包括新NIA-AA诊断标准的发表、新兴标志物检测的应用和AD疾病修饰疗法（DMT）新药进展。无论是将MCI纳入早期诊断，还是将AD的诊断分期前移，都表明了国际医学界对AD早期诊断和早期干预的重视。

AD源性MCI的流行病学调查相对欠缺，最新的荟萃分析显示，我国60岁以上人群的MCI总患病率为26.48%，其中遗忘型MCI患病率为22.3%，远高于非遗忘型，而遗忘型MCI更易进展为典型的AD痴呆。

AD源性MCI的诊断主要基于认知功能的减退，特别是记忆力的下降，以及日常能力的轻微损害。2024共识强调了对所有MCI患者进行工具性日常生活活动（ADL）或社会功能检查的重要性，并提出了一系列共识来指导诊断和治疗，包括：

1  开展更大规模、全国性、统一规范的AD源性MCI流行病学调查。

2  审视AD的发病机制，系统化整体化论证不同假说之间的关联，寻找有效的防治靶标。

3  确定MCI阶段生物标志物的主要特征，用于观察疾病修饰治疗过程中的病情演变。

4  对MCI患者进行认知域损害的特征和向AD进展的特征的重视。

5  神经心理学评估需要包括认知功能、记忆力、语言、日常和社会能力、非认知性神经精神症状（NPS）的全面评估。

6  使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、蒙特利尔认知评估量表-基础版MoCA-B和（或）改良版Addenbrooke的认知功能检查量表第三版（ACE-Ⅲ）作为筛查量表。

7  血浆Aβ42/40、p-tau217、p-tau181、NfL和GFAP以及血液生物标志物整合模型，可用于AD源性MCI的早期筛查、协助诊断和疾病进展的评估。

8  脑脊液Aβ42、Aβ42/40、p-tau181/Aβ42、t-tau/Aβ42、p-tau217和NfL可用于AD源性MCI的早期诊断及疾病进展的评估。

在治疗方面，2024共识提出了药物治疗和非药物治疗的建议：

● 针对Aβ的单克隆抗体（如仑卡奈单抗）的疾病修饰疗法（DMT）可以有效清除Aβ，延缓AD源性MCI患者的病程进展。

● 对症治疗药物能改善患者认知障碍和减轻NPS症状，可与DMT联合用于AD源性MCI治疗。

● 重复经颅刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）和γ频率经颅交流电刺激（tACS）干预可改善AD源性MCI患者的认知功能。

● 此外，共识还强调了对AD源性MCI的危险因素进行干预和管理，包括定期随访和评估，以及通过合理饮食、认知训练、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压等预防措施。

这些共识为AD源性MCI的早期识别、精准诊断和规范治疗提供了指导，同时也为临床研究指明了方向。

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参考资料

《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗专家共识 2024》